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[PDF] 醫健通（資助）系統交易編號
...醫健通（資助）系統交易編號 1. TR 2. TR 接種記錄 2024/25 接種日期 （日/月/年） 院舍編號 季節性流感疫苗 （單劑 / 第一劑 / 第二劑） / / （由院舍職員填寫） 15 價肺炎球菌結合疫苗 / / 院舍防疫注射計劃 疫苗接種同意書 23 價肺炎球菌多醣疫苗 / / 到診註冊醫生姓名： 注意： 1. 請用黑色或藍色筆以正楷填寫本同意書。 2. 到診註冊醫生需於接種疫苗後妥善保存同意書的正本。 甲部 服務使用者個人資料 （以身份證明文件所載者為準） 服務使用者為 安老 殘疾人士 院舍的院友／宿生 留宿幼兒中心兒童 （請在適當的位置加上“× ”號） 姓名 （中文...
发行日期: 2024-09-19
[PDF] 醫健通（資助）系統交易編號
...醫健通（資助）系統交易編號 1. TR 2. TR 接種記錄 2023/24 接種日期 （日/月/年） 院舍編號 （由院舍填寫） 季節性流感疫苗 （單劑 / 第一劑） / / 院舍防疫注射計劃 疫苗接種同意書 季節性流感疫苗 （第二劑 (如適用)） / / 13 價肺炎球菌結合疫苗 / / 23 價肺炎球菌多醣疫苗 / / 到診註冊醫生姓名： 注意： 1. 請用黑色或藍色筆以正楷填寫本同意書。 2. 到診註冊醫生需於接種疫苗後妥善保存同意書的正本。 甲部 服務使用者個人資料 （以身份證明文件所載者為準） 服務使用者為 安老 殘疾人士 院舍的院友／宿生 留宿幼兒中心兒童 （請在...
发行日期: 2023-09-05
[PDF] No title
...
DH_CIVSS(10/14)
使用疫苗資助同意書
衞生署 醫健通交易號碼：
兒童流感疫苗資助計劃 TC
所使用流感疫苗：
三價 □ 四價 □
(由醫生填寫)
注意：請用黑色或藍色筆以正楷填寫本同意書。每次使用疫苗資助，均須重新填寫此同意書。
在簽署本同意書前，請先閱讀有關本資助計劃及流感疫苗資料的單張。
由家長或合法監護人填寫(*請刪去不適用者)
本人同意使用政府在兒童流感疫苗資助計劃下提供的資助，為本人的子女/受監護者*接種本年度的季節性流感疫苗，詳情如下：
醫生姓名 接種日期 20 年 月 日
接種流感疫苗
的地點
(請列...
发行日期: 2014-09-10
[HTML] 疫苗资助计划（外展）- 其他机构及社区团体
...特定长期健康问题人士# # 特定长期健康问题包括：- 长期心血管疾病（高血压而没有并发症除外）、肺病、肝病或肾病；- 新陈代谢疾病包括糖尿病或肥胖（体重指數 30 或以上）；- 免疫力弱（因情况如无脾、人類免疫力缺乏病毒感染/ 爱滋病或癌症/ 類固醇治療引致）；及- 长期神经系统疾病致危及呼吸功能、难于处理呼吸道分泌物、增加異物入肺风险或欠缺自我照顾能力 肺炎球菌疫苗 65岁或以上人士（以出生年份计算） 季节性流感疫苗的资助额为每剂 260 元。肺炎球菌疫苗的资助额为每剂二十三价肺炎球菌多醣疫苗400 元，以及每剂十五价肺炎球菌结合疫苗 800 元。扣除资助额后，医生...
发行日期: 2025-09-08
[PDF] 兒童流感疫苗資助計劃同意書
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參加「兒童流感疫苗資助計劃」給孩子多一分保護
什 麼 是 「 兒 童 流 感 疫 苗 資 助 計 劃 」 ？
衞 生 署 在 2013/14 年 度 繼 續 推 行 「 兒 童 流 感 疫 苗 資
助 計 劃 」， 以 鼓 勵 合 資 格 的 香 港 兒 童 接 種 季 節 性 流
感 疫 苗 。 由 2013 年 10 月 2 日 起 ， 兒 童 前 往 已 登 記
參 與 計 劃 的 私 家 醫 生 診 所 接 種 流 感 疫 苗 ， 可 獲 政 府
每 劑 港 幣 130 元 的 資 助 。 若 兒 童 從 未 接 種 過 流 感 疫
苗...
发行日期: 2013-10-02
...編號：
- - ( )
生死登記處發出被領養兒童的領養證明書記項編號： /
如未持有以上證件，請附上其他身份證明文件副本： 證件號碼：
適用於參與疫苗資助學校外展（可額外收費）計劃之學童
醫健通 (資助) 交易號碼 (由醫生填寫)
每次只可填寫一個交易號碼
DH_VSS (10/19)
本人已閱讀及完全理解此同意書中服務使用者的義務和責任及收集個人資料目的，並確認以上接種疫苗
者現正就讀香港的小學或幼稚園 / 幼稚園暨幼兒中心 / 幼兒中心。
父母 / 監護人簽署：
父母 / 監護...
发行日期: 2019-09-27
...務使用者精神上有行為能力但不會讀寫，才須填寫以下資料：
本人見證此同意書已在服務使用者面前朗讀及解釋。
見證人姓名： 見證人簽署：
香港居民身份證號碼： X X X (X)
日期：
(只要英文字母及首 3 位數字)
如服務使用者是精神上無行為能力人士，才須填寫以下資料：
監護人姓名： 監護人簽署：
聯絡電話號碼： 日期：
適用於年屆 65 歲或以上長者
醫健通 (資助) 交易號碼 (由醫生填寫)
每次只可填寫一個交易號碼
DH_VSS (10/19)
承諾及聲明
1. 本人特此聲明，本人在此同意書中所提供的一切資料，全屬...
发行日期: 2019-09-27
...日期： _/_/_ (日日/月月/年年年年) ( ) 我已閱讀及完全理解此同意書中服務使用者的義務和責任及收集個人資料目的。 服務使用者簽署 (如不會讀寫，請印上指模)： 聯絡電話號碼： 日期： 如服務使用者精神上有行為能力但不會讀寫，才須填寫以下資料： 本人見證此同意書已在服務使用者面前朗讀及解釋。 見證人姓名： 見證人簽署： 香港居民身份證號碼： X X X (X) 日期： (只要英文字母及首 3 位數字) 聯絡電話號碼： 如服務使用者是精神上無行為能力人士，才須填寫以下資料： 監護人姓名： 監護人簽署： 聯絡電話號碼： 日期： 適用於年屆 65 歲或以上長者 醫健通 (資助) 交易號碼 (由醫生填寫) 只可填寫一個交易...
发行日期: 2023-11-27
...供前述證明文件副本)
本人 / 本人子女 / 受監護者 * 乃領取社會福利署傷殘津貼人士 (請提供傷殘津貼批准信副本)
適用於 65 歲以下人士
醫健通 (資助) 交易號碼 (由醫生填寫)
每次只可填寫一個交易號碼
DH_VSS (10/19)
服務使用者個人資料 (以身份證明文件所載者為準)
姓名： ,
(英文) (姓氏) (名字)
(中文) (姓氏) (名字)
出生...
发行日期: 2019-09-27
年份
内容类型
档案类型